关于性的方方面面 — — 《性》读书笔记

01 当代性生活

1、古代性学

世上已知的最古老的性手册写于大约公元前 3 至 1 世纪的古希腊罗马时代。萨摩斯岛的非尔埃尼斯（Philaenis）所著《爱的艺术》。

这是由女性创作的作品。

《爱经》 (The Kama Sutra，也作 Kamasutra）也是一本有名的古代性手册（古印度），虽然这本书的 36 章中只有 10 章是有关性的内容。

另一本古代印度的爱情手册《爱之驿》（The Ananga Ranga）著于公元 1172 年，专旨预防丈夫和妻子

著于 1410 年到 1434 年间的《感官愉悦的芬芳花园》(The Perfumed Garden of Sensual Delight）是一本阿拉伯性手册、一本色情文献。

02 知我所知：通过研究和理论理解性生活

1、古希腊

在他们对于科林斯式神圣妓女，即最下等的妓女（pornal）的研究中，历史学家发现这些奴隶是对神的献祭方式，是爱神阿佛洛狄忒（Aphrodite）的仆人。（Perrottet,2007) 妓女毫无底线，她们为来到希腊港口科林斯的异教徒水手免费提供性服务。

希腊男性认为妻子只适合抚养孩子，而非性爱对象。若为性愉悦，他们通常会找妓女或者同性受爱者。

2、中世纪

奥古斯丁主教的著作为基督教教义正名，即婚外性和一切不以生殖为目的的性都是罪一“性罪”（sex as sinful）运动由此诞生。（Bullough,2001) 这种性罪神学盛行了 1000 年，并且贯穿整个中世纪。

中世纪教会反对任何形式的避孕。（Blacksmith, 2007)。

3、近现代

16 世纪和 17 世纪，英国人移居至新英格兰追求宗教改革和自由。与大众信念相反，清教徒和新来移民在男女之情上表现得多愁善感，并且在婚中尽享性爱。在这个历史时期，爱情和浪漫的理想与对婚内愉悦性爱的憧憬相连。（Hunt,1959)

然而这样的自由却是短命的，18 世纪时，清教徒的性实践让路给维多利亚时代沉重、古板、拘谨的爱情、浪漫和性实践。

但维多利亚时代的观点很短命，很快被 19 世纪和 20 世纪出现的性研究所取代。

4、现代社会

“性学之父”伊凡・布洛赫，致力于从科学和学术的角度理解性。（Haeberle,1983) 布洛赫创造术语 sexualwissenschaft，或性学（sexology），意指有关性的理论和科学研究。

03 当今的社会性别

1、男性和女性

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男人和女人的许多性部件是同源的，或者说是相对应的。

而如果 Y 染色体不出现的话，不会产生雄激素（睾酮），促进内部和外部生殖器的形成，最终导致了女人的创造。

2、产前大脑的性分化

每个大脑中有雄激素和雌激素的受体。

胎儿期中性腺生产的睾酮（雄激素）不仅促进内部和外部生殖器的形成，而且使男性大脑男性化和去女性化。

胎儿大脑的性分化也许决定一个人的性取向。

04 女性的性与生殖：解剖学和生理学视角

1、阴部：性与生殖解剖的外部构造

（1）小阴唇

小阴唇与阴蒂包皮相接。

（2）阴蒂

如果阴蒂包皮被移除掉，阴蒂就会看起来像一个小阴茎一样。在阴蒂的茎之中有两个像海绵一样的空间被称作阴海绵体（corpora cavernosa），包含丰富的血管。当女性性冲动时，血液会涌进海绵一样的组织中，这种组织就会充血变大，从而引起阴蒂勃起。平均来讲，阴蒂的大小比铅笔末端的橡皮擦还要小，虽然不同女性之间会有所不同。（O' Connell,2005)

原来女性也有包皮和海绵体。

（3）会阴

会阴有大量的神经末梢分布，所以当会阴部被抚摸或按摩时，会产生快感。

在今天的分娩中，医生一般都会在会阴的位置做外阴切开手术。外阴切开术（episiotomy）是为了方便女性分娩而扩大阴道开口的手术切割方法。

2、性与生殖解剖的内部构造

（1）阴道

任何大小的阴茎或者分娩时的胎儿。在阴道中只有为数不多的神经末梢，所以阴道本身对触摸并不是很敏感。（这种缺乏神经末梢的特点，使得分娩时，胎儿通过阴道出生更加容易。）

原来阴道缺少敏感神经也是为了生小孩方便的。

（2）格拉芬伯点（G 点）

虽然大众文化普遍地承认和相信 G 点的存在，但如今 的科学家们在 G 点/格拉芬伯点 （G-spot）的存在和功能上并未达成一致。

女性射精也还存在争议。

3、女性的性成熟与性发育

（1）月经

早期的月经是不规律的，因为受到了没有排卵的水平和控制激素成熟度的影响一一这种成熟过程在月经初潮之后，还需要两年或者更长的时间。

怀孕的影响，一个女孩每月会经历一次月经，直到更年期（menopause）。更年期是指在女性 45~55 岁这个时期内，月经停止。

05 男性的性与生殖：解剖学和生理学视角

1、男性的性与生殖系统的解剖学

（1）阴囊

阴囊的正常温度比体温低 4 摄氏度。

阴囊过热会影响到睾丸的功能和生育。

1999 最近，研究人员发现男性在膝盖上使用笔记本电脑，与阴囊温度升高具有统计学上的显著性。

（2）精囊

腺体分泌精液，精液中富含果糖、维生素 C、前列腺素（脂肪酸）和将精子凝固成凝胶的物质。

（3）前列腺

它的主要功能是：

• 产生含碱的液体，用来中和女性阴道中的酸性分泌物；
• 富含蛋白的、更多用于合成精液的营养和酶，延长精子的寿命并增强精子活力。

2、精子的路径

（1）精液

在性交时从阴茎中射出的精液（semen），来自男性导管系统中的不同腺体。精液中只有大约 1%的精子。

这些腺体包括：

• 精液中大概 60%~70% 是精囊的分泌物
• 精液中大概 30%~40% 是前列腺液

（2）库珀氏腺

库珀氏腺（Cowpers glands，或称尿道球腺）是豌豆大小的腺体，位于阴茎根部，在尿道的后方和两侧。当男性性兴奋时，每个腺体都会产生透明黏液，通常被称作预射精液，像一两滴水一样在阴茎末端流出。

我一直错误的认为这个预射精液（又称爱液）是前列腺液。

许多学生好奇，一个女人是否会因为预射精液而怀孕。事实上，虽然这种液体中不含精子，但它有时会将上次射精时残留在尿道中的精子带出来，这也就是为什么用于避孕的性交拔出法（见第 13 章）不一定有效。

3、男性的性与生殖系统的生理学

（1）勃起角度

20 多岁的时候，男性一般会勃起 90° 角；到 40 多岁的时候，勃起的角度是 45° 左右。阴茎勃起的角度受阴茎的尺寸、与耻骨弓的连接以及悬韧带（suspensory ligament 的影响。悬韧带使阴茎紧靠在耻骨弓上，在阴茎勃起的时候起到支撑作用。随着年龄增长，悬韧带变得松弛，因此勃起的角度变小。

（2）骨盆底

在第 4 章，你已经认识到骨盆底对女性的性健康有多么重要，而 男性骨盆底 是否完好健全，一样会产生重要影响。

虽然骨盆底运动在防止早泄、勃起障碍方面有一些作用，但时至今日，尚未有科学研究显示男性会有多次性高潮。

如何利用骨盆底达到多次性高潮？：性高潮和射精是两种不同的活动，能够区别开这两种活动的能力需要骨盆底肌肉。当一名男性到了“无法回去的时候”，如果他通过挤压骨盆底肌肉来达到减少性的刺激，他就能够控制自己的状态，就不会射精。他能重复这种方法，使生殖器的收缩持续下去，推迟射精。（但我觉得经常忍精不射也会容易影响健康，还是顺其自然的好）

（3）如何锻炼骨盆底 — — 凯格尔运动

其实如果有经常健身的习惯，倒不用刻意去练习凯格尔运动

男性能够像女性样，以同样的方式来练习这些肌肉：

• 找到骨盆底肌肉：设想你正试着通过骨盆底肌肉来“开始”和停止”撒尿。阴茎和睾丸会上下移动。收紧肌肉，坚持 3~5 秒钟，收紧肌肉然后放松；进行一组 5~7 次的练习。刚开始时每天做 4 组练习，逐渐增加到每天 15 组练习。
• 加人短暂的绷紧：在你注意到你的骨盆底肌肉变得结实起来之后，开始在你的练习中加入一系列的快速绷紧（1 秒的收缩）。进行 30 次快速的绷紧，然后做一次尽量长时间的收缩。重复这个动作。

4、男性的性解剖与 21 世纪

（1）安东尼斯情结

安东尼斯情结（Adonis complex）被用来描述与男性的身体形象有关的问题，包括身体尺寸和外表（包括明茎入强迫健身、服用类固醇，以及饮食紊乱。（Pope, Phillips, & Olivardia,2000) 当今的经验证据显示，这种瘦的、肌肉发达的理想身体形象造成男性的心理困扰。

原来不光有女性的容貌焦虑、身材焦虑，男生也有安东尼斯情结。不过还是女性更严重。

（2）阴茎的尺寸

有个笑话说，尺子之所以在 1675 年被发明，是因为在 1674 年，有人需要对阴茎的长度进行准确的测量！

一项非科学的全美调査发现，只有 55%的男性对阴茎尺寸满意，45%的人希望他们的阴茎更大一些。

但相反的是，在之前提到的一项全美调査中，85%的女性对她们伴侣的阴茎大小满意。（Lever, Frederick, & Peplau,206) 另一项研究显示，对女性来说，阴茎的直径比长度更为重要。（Eisenman,2001) 。

所以，如果女性嘲笑她们的伴侣，并因为小或中等尺寸的阴茎而离开他们，这时男性并不需要做阴茎手术，相反，真正需要考虑的是换一个伴侣了。

所以男性同胞们，不用太多虑了。

5、合成雄性激素类固醇的使用

合成雄性激素类固醇（anabolic- androgenic steroids）是一种人造的酮衍生物质。

随着时间推移，合成雄性激素类固醇也被用于非医学用途，被运动员（如健身、足球、田径、篮球和跑步运动员）用来做提高成绩药物（performance）

6、男性的性与生殖健康

（1）睾丸癌

多数（46.2%）男性患者的年龄介于 20~34 岁之间。随着男性年龄增大，发病率降低。如图 5–11 和表 54 所示，发病率和死亡率与种族也有关系。毫无疑问的是，睾丸癌在白人男性中的发病率和死亡率比在其他任何种族中都要高。

睾丸癌最常见的症状是在一个睾丸上出现了无痛性肿块。出现痛感的情况十分罕见。伴随着睾丸肿块的出现，睾丸有时会增大或肿胀。其他男性会有腹部沉重的感觉，或者在小腹和阴囊部位有痛感。

如果早发现早治疗，睾丸癌几乎可以 100%治愈。进行一月一次的生殖器自检（GSE）是男性发现睾丸和阴茎健康问题的最为简便的方法；但是，研究发现男性很少或者从来没有进行过自检。

详细生殖器自检见下一节。

7、自我保健与预防

（1）生殖器自检

进行生殖器自检最好是洗澡后，因为这时阴囊的皮肤更为松弛。图 5–12 是男性进行生殖器检査的指南。通常的生殖器检査步骤是（Engender Health,2003):

• (1) 在镜子前赤裸站立，仔细检査阴茎。龟头一碰就痛或者肿胀吗？在睾丸皮肤或者阴茎上有红色的肿块或者水泡吗？
• (2) 用你的手指仔细检査每个睾丸。将你的食指和中指放在睾丸的下面，拇指放在上面。在拇指和其他指之间缓慢地滚动睾丸。你能感觉到有肿块（约有一粒豌豆大小）吗？有痛感、肿胀感和沉重感吗？
• (3) 翻开阴毛检査皮肤。有没有新的痣、肿瘤、红色肿块或者水泡？

06 从婴儿到成年早期的性发展

1、从婴儿到幼儿期的性发展：从出生到 2 岁

从婴儿降生的那一刻起，性就开始成形。

（1）社会心理发展：构建信任

婴儿和幼儿的基础任务是学着信任或者怀疑父母或主要的照料者。在这一时期，如果孩子得到抚育、爱和感情投入，他或她就会产生一种信任和安全感。

（2）性心理发展：构建亲密

性心理发展同性的精神和情感方面以及性发育相连，这是我们人格中的性方面与其他心理因素融合的结果。

（3）性行为：抚摸

新生儿有感受性愉悦的生理能力，但是，很重要的一是要认识到：儿童的性行为并非是被情色所刺激，他们的性行为也不是色情性质的；也就是说，这些行为是纯生理性质的，并没有对性活动的期望。

因此，男婴在哺乳或者换尿布时出现阴茎勃起并不是什么怪事。与此类似的是，女婴在被照顾的时候出现阴道湿润或者阴蒂变硬也属正常。（Casteels et al.2004; Yang et al.2005) 虽然这些生理反应是正常的，但许多家长都会误以为这些行为和性有联系，随后就被吓坏了。可以肯定的是，没有必要大惊小怪。

婴儿通过探索他们的身体来了解自己，生殖器也不例外。自我刺激生殖器，即自慰（masturbation），在婴儿期和幼儿期也很正常。许多家长反应过度，指责他们的孩子，或者迅速把孩子的手从生殖器上拿开。但是指责传递给孩子的信息是：他们的行为是错误的、可耻的。（Martinson,1994) 能够促进孩子总体性发展的较为积极的反应是，逐渐给孩子灌输自信，例如使用正确的身体各器官的名称（阴茎、阴囊，或者阴户），或者亲吻孩子的手。

补充：

而其他的文化环境则在实践一种跨代性别关系。跨代性别关系（transgenerational gender reference）是指父母或护理人员抚摸或吮吸（用口来刺激）婴儿的生殖器，从而使婴儿安静下来。

是文化指定了什么是合适的和不合适的行为。在这些特殊的文化中，这些行为被看作一种安慰的手段一一远非性质或目的上的性。

2、童年早期的性发展：从 2 岁到 6 岁

（1）社会心理发展：获得自主性和主动性

基于亲子互动的观察，戴安娜・包姆林（Diana Baumrind）认为存在养育孩子的两种特定维度：父母的热情和对孩子的积极响应，以及父母对孩子的控制和约束。在分析这两种维度时，包姆林（1991) 区分出不同的养育方式（parenting style），如表 61 所示。父母与孩子互动和对他们进行指导的方式会影响孩子爱和被爱的能力，也会影响孩子能否同他人形成亲密关系一一这种亲密关系有朝一日将帮助他们开始恋爱关系。

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如上图，更推荐“权威的教育”方法。

补充：

随着儿童的自主意识在学龄前时期的有所提高，这种独立的内驱力也会影响到他的伙伴关系。这些童年时与伙伴的互动，为之后人生发展阶段中的人际关系打下了基础。

（2）性心理发展：学习分类

到大约 3 岁左右，一个儿童就能敏锐地分辨出自己是男孩还是女孩了。

（3）性行为：进行性的扮演

研究发现，儿童的性行为和性扮演（sex play）行为是非常普遍的。

比如说，当儿童扮演医生的时候，他们饶有趣味的探索自己身体。

这一年龄阶段的特点是儿童对于性的好奇同他们对于世界其他方面的好奇之间保持了一种平衡。

3、童年中期的性发展：从 7 岁到 11 岁

（1）性心理发展：与伙伴发展亲密关系

对发展友谊关系的研究发现，当儿童从童年进入到青春期早期，他们对父母的亲密和依赖开始减少，转向从“好友关系”中获得支持。

（2）性行为：为了愉悦而体验性

大约 11 岁时，多数儿童基本了解了人类生育过程。

男孩比女孩更加频繁地抚摸自己的生殖器，自慰是身处这个发展阶段的男孩和女孩较为普遍的性行为。

此时年轻人的风险行为可导致早孕和性传播疾病。

4、青春期的性发展：从 12 岁到 18 岁

（1）建立一种身份

个性化。也就是说，形成一种有别父母的个性和身份。

青少年开始对自己的行为和决定负责，在许多时候，也对周围的人负责。

朋友在青春期比在任何时期都重要。随着我们走过青春期，步人成年早期，我们的人际关系从同性互动转为同性异性混合的互动，再到成双成对的情侣，最后大浪淘沙，留下精挑细选的几个朋友。

男性的社会化注重成就的建立和现固，而女性的社会化注重人际关系的建立和维系。

（2）父母的影响

如果父母对青少年进行监督和指导，那么青少年的性活动就会被推迟，性风险行为也会降低。

（3）性行为：体验广泛的态度和行为

在青春期，口交比性交更为普遍，这是因为青少年认为口交与性交相比，更易被社会接受。

5、成年早期的性发展：从 19 岁到 35 岁

我们多数人高中毕业的时候，生理的性成熟过程就已经完成了。所以，我们对成年早期性发展的主要注意力转移到社会心理/性心理领域。

在这个阶段，年轻人开始寻找具备他们所期望优点的终身伴侣或者配偶，开始真正思考婚姻的承诺和终身伴侣关系。生孩子的想法对多数人来说变得更为吸引人和现实起来。

07 性取向：同性恋、异性恋、双性恋

略

08 通往承诺之路：吸引、约会和爱的体验

1、“恋爱这件小事”：人际吸引理论

配偶选择进化主义认为有两种具体的生物目标：一种是男性的性选择，另一种是女性的性选择。

（1）男性的需求：生育的承诺

男性的主要进化目标是让尽量多的女性受孕。

（2）女性的需求：保护者和供应者

所以达尔文解释道，女性在选择配偶时更为挑剔。

要考虑到生育孩子的质量。因此，她们不仅寻找那些携带积极遗传性状的人,还倾向于寻找带有保护者/供应者线索（protector/provider cues）的配偶，例如智力、身体强壮程度、勤奋程度和志向抱负。

（3）社会交换理论：吸引的回报和成本

社会交换理论（social exchange theory）。

成本（cost）增加了人们不进行某种行为的可能性。（Boss et a.,1993) 例如，一个未婚的女性可能和一个酗酒并虐待她的伴侣同居。虽然她的伴侣会喝酒然后对其进行虐待（成本），但她会考虑：她的伴侣的薪水、她自己的家庭和她在经济上得到的安全性（假设的回报），比伴侣的酗酒和虐待行为产生的成本要高。如果某一行为没有回报，个体就会以成本最小的方式来行动。例如，虽然保持虐待关系可能没有任何的回报可言，但如果她试着结東这段关系，伴侣可能会伤害她。她也许因此得出结论，保持这一同居的关系对自己而言，成本是最低的。

但是最怕的是人们被沉没成本拖下水。

但我们需要理解每个人对每种回报和成本所赋予的不同权重。

2、通往承诺之路

约会和求婚之间的首要区别是，求婚被看作对婚姻的准备和期待，而约会则更具消遣性和娱乐性。

09 沟通：增进亲密关系

1、男女之间的沟通

（1）男性的沟通：提供建议

略。

（2）女性的沟通：与他人联系

略。

（3）问题就在这里

但是当女性期待同情，而男性却提供建议的时候，女性就会感到自己的感情被忽视，或者她的问题被忽视了。当男性希望得到建议，而女性却表示同情时，男性就会觉得自己被轻视了。（Michaud& Warner,1997) 女性会感觉男性的笑话是在嘲笑她的处境，男性会感觉女性的安慰是把自己当成了小孩。因此，男性和女性沟通差异的根源并不在于语言，而是在于男性和女性理解信息的方式南辕北辙。

2、亲密：充实你的人际关系和性关系

（1）亲密的特点

我们发展亲密关系的能力是在早期的情感关系中，尤其是在原生家庭中形成的。

3、依恋：一种情感关系

影响我们给予和接受亲密能力的情感关系，即依恋。

（1）依恋的类型

• 安全依恋型
• 回避依恋型
• 焦虑/矛盾依恋型

（2）依恋和它对于性关系的重要性

安全依恋型的被调査者发生一夜情的比例也低于非安全依恋型（焦虑/矛盾依恋型的比例高),而后者拥有更多数量的性伴侣和更为短暂的人际关系。

10 成人关系：单身、同居和婚姻

1、单身生活

当今的个人主义文化鼓励个体应当快乐幸福和自我实现，从而导致了单身的增长.

历史上，美国文化将单身看作一个在婚姻和为人父母之前的过渡阶段一一单身并没被看成一种成年人有意选择的生活方式，而是成为社会所期望的配偶和父母社会角色前的一个阶段。

2、男同性恋和女同性恋未婚群体

2009 年 6 月，奥巴马政府决定，在 2010 年人口普査中，同性伴侣可以被登记为已婚。

3、婚姻经历

即我们之所以会结婚是因为自己受益，而不是像集体主义文化的情况下为了社会整体的利益。

（1）性关系满意度和婚姻满意度

在女性中，关系满意度的增长有助于提高性满意度，在男性中则是性满意度的提高会推动关系满意度。

（2）人们为什么会出轨？

男性更可能参与到婚外性中。

一项研究发现男性认为女性必须在爱别人的情况下オ会发生性关系，而女性认为男性即使不爱别人也会发生性关系。

（3）自愿的婚外经历

开放式婚姻（open marriage）.

多偶恋（polyamory）是指同时拥有不止一段爱情。多偶恋的成员经常生活在同一个家庭中。（Cook,2005) 处于多偶恋中的人被称作多偶恋人（polyamorous, polys)。

11 性欲、性唤起和性反应

1、一切随性：性欲和性唤起的性质

（1）性欲

从更为广泛的角度来说，性欲是被不同的研究者和理论家（例如弗洛伊德和卡尔・荣格）以不同的方式来界定的。尽管这些定义各不相同，但潜在的性心理假设是一致的，即性欲是一种与生俱来的需求或者生理上的驱动力一我们需要性爱！

（2）男性的性欲

略。

（3）女性的性欲

一般来说，女性的性欲水平比男性更低。

我们既可以通过耗费精力的“我想要你，宝贝”来表达性欲，也可以通过与伴侣构建亲密来表达性欲。

（4）性唤起

前戏在生理和心理方面对男性和女性来说都非常重要。

• 从心理上说，前戏是一个过渡期。它能够让夫妻摆脱平日里的紧张和压力，变得亲密、放松同时也变得脆弱。
• 从生理上说，前戏增强了性唤起和性兴奋感。

我们每个人的性唤起模式很像自己的掌纹，独特、复杂且独一无二。

为了最大限度地享受性爱，为伴侣提供最大程度的性快感，我们应该花点时间来探索爱人身体的每一寸肌肤，这样才能了解是什么给他/她提供了最多的快感;我们也应该知道伴佀的哪些地方不想被抚摸，以及为什么不想被抚摸。

2、人类的性反应过程

男性和女性的性反应进行了科学测量。他们认为男性和女性会经历 4 个明显的、连续的性反应期：兴奋期、稳定期、高潮期和消退期。

（1）女性的性反应：与情境高度相关

性唤起和性反应的早期模型忽视了女性的性与情境高度相关的特点。

但女性的性反应是情境性的，而不是线性的。所以露丝玛丽・巴森（Rosemary Basson）的女性性反应的非线性模型考虑了情境因素。

这些原因包括：想拥有更多情感上的亲密感、提高自身的幸福感、改善自身形象，例如感觉到自身有吸引力、被他人爱和/或者被他人需要。因此，这些都是能够促使女性进行性活动的因素，而不只是天生的性欲或者性唤起促使女性进行性活动。一旦女性的性被唤起，性欲就会开始产生。最后，一些研究认为，女性性活动的日的是为了个体的满足，而不是为了高潮的释放。

3、聊天与实践：网上的性

人们上网浏览与性有关的内容非常普遍：据估计，所有的互联网访问流量中，有一半都与色情网站相关。

4、性障碍

女性可能遇到性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛障碍，而男性可能遇到勃起功能障碍和早泄。

（1）男性

① 勃起功能障碍

患勃起功能障碍的比例会随着年龄增长而有所上升；在 40 岁时，有 40%左右的男性都会遇到某些类型的勃起功能障碍；这一比例在 70 岁时会长到将近 70%。（Feldman et al.2000) 因为多数男性的勃起功能障碍会随着年龄增长而逐渐出现。

② 早泄

初次早泄（primary RE）是发生在年轻男性身上的早泄现象，会随着年轻增长而减轻。

次早泄（secondary RE）是男性发育成熟之后出现的早泄现象，经常与勃起功能障碍有关系。

12 生育的选择与挑战

1、我们如何生育

（1）受精

在原先的 1 亿个精子中，只有 200 个精子能够最终与卵细胞相遇，在排卵期，卵细胞从卵巢排出后，通常位于输卵管的上三分之一处。

（2）不孕不育的治疗

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2、怀孕期间的变化

有位产科医师同事曾经这样描述过这种变化：“女性怀孕的身体简直可以算作第三种性别了。”

（1）怀孕妊娠（2）早期妊娠（0~12 周）

① 胎儿

发育中的胚胎对环境的影响或者致畸物质非常敏感。

② 母亲

表明女性可能怀孕的最初标志包括停经、疲劳感，血液供应增加所导致的乳房肿胀，以及有时发生的恶心呕吐。（Marie& Hoehn,2010) 这些怀孕的疑似征象（presumptive signs）一旦出现，说明精子与卵子结合成为受精卵。

③ 夫妻

由于激素水平的变化，在女性怀孕的早期，情绪可能会经常波动，而且也会时常感到沮丧。即使怀孕是计刘和期盼的，女性也经常会无缘无故地哭泣。这些情绪变化经常会让另一半感到心神不宁，另一半也会感觉自己无法满足孕妇的需要。研究发现，孕妇对另一半的负面态度/情绪更为敏感,而这些态度和情绪会导致抑郁症。

在怀孕早期做爱会对胎儿或者母亲不好，但这些担忧是多余的。此时女性在拒绝、排斥她的另一半，只是在排斥做爱的想法或者行为。在整个怀孕期间，男方在做爱这个问题上，最好按照孕妇的意思来。

（3）中期妊娠（13~26 周）

① 胎儿

成长引起母亲子宫的扩张，使得母亲从外表来看更像是孕妇。

胎儿也开始长出头发和睫毛，在身体表面有一层柔软的线毛，叫做胎毛（lanugo）。胎儿开始吮吸和吞食自己周围的羊水。

② 母亲

中期妊娠对许多孕妇来说是最为享受的一个时期，虽然从这时开始发生了许多变化。早期怀孕的不舒适感，如恶心、呕吐和疲乏感开始减少，流产的可能减小，女性开始享受这一过程。

身体通常的变化包括：

• 体重每周会稳定增长 200~450 克，虽然可能每个人增重的情况不一。
• 会有妊娠斑出现。
• 乳头/乳晕的颜色变得更深、更暗。
• 母亲开始有了“母亲线”，也就是一条从阴部到肚脐的深色垂线。

③ 夫妻

虽然多数女性知道体重增加属于正常，而且是怀孕必需，但有的女性，尤其是那些饮食失调的女性，会对她们日益发福的身体感到沮丧和不安。虽然多数女性在怀孕期间感觉自己更有吸引力、更加性感，但一些人也会感到自己笨手笨脚和没有吸引力。

多数女性认为这是一个有很多性快感的时期。

（4）晚期妊娠（27~40 周）

① 胎儿

晚期妊娠始于怀孕的第 7 个月，这是胎儿发育最快的时期。

② 母亲

到第 9 个月时，许多孕妇都会感觉到不堪重负，或者坦率地说，她们已经对怀孕感到疲惫了！

准父母对分娩的担忧变得更为现实和强烈，女性会担心她们受不了分娩时的痛苦。

③ 夫妻

许多女性和她们的伴侣会对做爱失去兴趣，不仅是因为精疲力竭，还因为找到一种舒服的性交姿势常常徒劳而折腾。另一半会认为在这时做爱会伤害到母亲和孩子。

3、分娩和出生

（1）第 1 步：分娩

在早期分娩中，子宮像鼻尖一样硬；在活跃期分娩中，子宫像你的下巴一样硬；在转变期分娩中它会像额头一样硬。

子宮颈一般来说有两眉之间那么厚，像鼻尖一样结实，而在分娩时会像拇指和食指间的皮肤那么薄；到婴儿出生时，它会像脸频一样柔软。

当孕妇的子宮颈开口到 10 厘米时分娩的第 1 步就完成了，开始做推挤动作。

（2）第 2 步：推挤和分娩

虽然通过阴道的距离只有大约 13 厘米，但对初次生育的产妇来说，大约要花 2 个小时的时间来将胎儿推挤出体外。

每次子宮收缩的过程中，胎儿的头顶会从阴道口露出，子宫收缩停止，胎头即缩回，这样反复几次。产妇会因体内的感觉而不堪重负（随着胎儿位置的下降，有爆炸或炸裂的感觉），然而一旦推挤的动作变得协调，多数产妇会感觉她们好像积极地参与到分娩当中，而不是被动地听任宫缩的摆布。当胎儿的头部露出(crown）时，胎儿的身体就不会随着宫缩而缩回去了。

一些医生通过外阴切开手术来加快分娩的速度。外阴切开手术（episiotomy) 是一种将会阴部切开的手术。这是一种在妇产科中颇受争议的手术。

分娩的第 2 步以胎儿身体的全部娩出为结束标志。

（3）第 3 步：胎盘的分娩

胎盘的分娩通常是在胎儿分娩后的 5~30 分钟内。胎儿一出生，胎盘就开始从子宫壁上脱离。一些医护人员让胎盘自行脱落，另一些人会用力拉脐带来加快这过程。

（4）第 4 步：恢复

这一步是分娩和出生中最少被提到的，但绝不是不重要的。它包括从出生后的 23 小时，到分娩后的 24 个月。

因为经历了较大変化，所以女性的身体需要较长时间恢复到孕前状态。

在这一时期，新手母亲可能会经历由分娩后激素水平波动引起的产后抑郁症（postpartum depression），包括食欲不振、不明原因的哭泣、无助感和绝望感、失眠或者害怕靠近婴儿。

4、生育后的性生活和两性关系

（1）生育后的性生活

所有女性在分娩后，由于胎盘脱离子宮内膜，都会产生由黏液血液和坏死蜕膜等组织构成的阴道分泌物，又被称作恶露（lochia），这一排泄过程会持续将近 6 周时间。

480 名产后女性进行的研究发现，有 50%的新手母亲在生育后的第一次性生活中感觉疼痛；这种疼痛感会持续 6 个月时间。

女性要等到产后 3 个月后才能感受到性高潮。

虽然根据最近的研究表明，多数夫妻在产后 6 周内就开始恢复性生活。（综上所述）美国妇产科学会（ACOG,2009) 的资料显示，夫妻被鼓励妻子产后 6 个月以后再恢复性生活。

需指出的是，在产后第一年里，女性的性欲比男性更强。

5、意想不到的结果

（1）早产

怀孕 37 周前出生的婴儿被认为是早产（pre-term），容易产生呼吸困难和其他症状。

婴儿出生得越早，其存活的可能性就越小，因为婴儿的器官（尤其是肺部）尚未完全。

（2）剖官产手术

通过手术方法切开产妇腹壁及子官壁，取出胎儿。在 1970 年，通过剖宫产手术生育的女性比例仅为 5.5%。（Centers for Disease Control and Prevention,2005) 今天，美国有将近三分之一（318%）的孩子都是通过剖官产手术出生的。

（3）终止妊娠

在孕 20 周以前发生的任何胎儿流失被称作自然流产。

（4）死产

死产（stillbirth）是指孕 20 周后胎儿死亡，发生比例约为 1/160。

死产对父母的影响尤其严重，因为多数情况下母亲已经感受到了胎动，而一旦有了胎动，许多母亲与胎儿之间的感情和身体联系就更加紧密。

（5）新生儿死亡

新生儿死亡（neonatal death）是指婴儿在出生后 28 天内的死亡。新生儿死亡最普遍的原因是出生缺陷（March of Dimes,2009）。

13 防止怀孕：避孕与流产

1、避孕与保护你的性健康

（1）意外怀孕

美国的意外怀孕率高于世界平均水平。每年，在美国几乎一半的怀孕（大约 300 万）为意外怀孕；这个比例从 1994 年起一直保持着。

（2）避孕行为

避孕行为不一定是为了避孕。有些女性将特定避孕方法（如避孕药）用作非避孕目的，如治疗痛经。

（3）避孕 跟 节育的区别

两者存在不同。节育（birth control）是指通过防止或减少受孕的可能性来控制出生孩子数量的任何行动、措施或实践。避孕（contraception）是指防止卵子受精。

2、隔离法：阻止精子接近卵子

避孕套。

子宫帽。

3、激素法：防止排卵

激素避孕法（hormone contraceptive methods）使用人工激素（雌激素与孕激素）以防止排卵。

激素法的便利使得它们很受欢迎，但是因为激素从根本上改变了身体中的化学状态，所以副作用很常见。

（1）避孕药

避孕药（birth control pills），也被称为口服避孕药（oral contraceptives），大约 30%的女性使用。它在美国从 1982 年起就成为最流行的避孕方法之一，特别是在白人女性中。

避孕药也有有益处，例如预防卵巢癌和子宫内膜癌。（ACOG 2009) 并且，服用任何一种避孕药的女性的月经周期较短，较少或者没有痛经，皮肤光滑。避孕药也是调节月经周期的好方法，并帮助减轻子内膜异位症状，还是抑制月经的一种方法。

（2）激素注射

西班牙裔和非裔美国育龄女性最常用的避孕方式是激素注射。

贫困和低收入女性使用激素注射的可能性是较高收入女性的两倍多。

一些女性体重增加，但是使用该方法的女性之所以愿意选择它，是因为这样可以不用每天吃药。

但是副作用好像更多些。

4、自然避孕法

自然避孕法（fertility awareness）通常被称为自然家庭计划生育。它并不依靠激素或隔离装置来避孕，而是通过预测排卵期并在此生育活跃期期间避免性交。

（1）热征综合法：生育意识

热征综合法有：

• 基础体温法
• 日期计算法
• 宫颈黏液法

也可以多个一起用。

大部分女性应该在她们排卵期期间避免性交，大约是排卵前一天、排卵当天和排卵后一两天。（Weschler,2002)

这些方法是否有效，很大程度上和女性意识到她排卵征兆的能力，以及在排卵期期间禁欲的能力有关。如果正确使用，热征综合法的避孕成功率可达 98%。

① 基础体温法

通常，女性在排卵前基础体温更低，排卵后体温更高；这被称为双向模式。

② 日期计算法

日期计算法，也被称为安全期避孕法，包括记录你月经周期的时间。在记录几个月之后，可以用一个公式来确定一个月之中的哪些天你有可能怀孕。

③ 宫颈黏液法

女性月经周期刚结时，黏液很少，几乎没有。这是“干燥的几天”，对于大部分女性来说，性交是安全的，不用担心怀孕。（Weschler,2002) 将要排卵前，黏液变得稀薄而湿润；这被称为“湿润的几天”。

（2）体外射精

该方法的避孕成功率差异很大，尤其是因为男性在射精前撤出（阴茎）的能力大相径庭。如果男性可做到每次及时撤出，其避孕成功率高达 96%；在现实情况下。在一年中采用体外射精的夫妇中约有 18% 会怀孕。

我们不推荐青少年或无性经验的男性使用体外射精法，因为这需要大量练习以获得足够的控制力。

（3）禁欲

100%。

5、永久避孕法：绝育手术

（1）女性绝育

输卵管结扎不影响女性的月经周期，并且一般不影响女性的性欲、性唤起和性反应。

但是，有些女性出现了性功能下降和性欲减少的现象。研究者认为性唤起和性反应的减少很有可能与做手术的后悔感觉,以及/或者由于失去生育能力而导致对自身女性身份的认同出现变化的心理因素有关。

（2）男性绝育

这是一种比输卵管结扎更简单、侵入性更小、更便宜的手术。输精管切除手术的并发症可能性更小，并且康复时间更快；它和输卵管结扎的有效性几乎相同（接近 100%）。而且输精管切除不影响男性激素分泌和男性气质。大部分男性对于输精管切除术表示满意并且没有副作用。

6、流产：一种个人选择

（1）流产后的感觉

终止妊娠的决定对于大多数女性而言都是创伤性的，女性流产后出现各种情绪也是常见的。

14 性的安全：了解性传播疾病和艾滋病

性传播疾病（sexually transmitted infections, STls)和艾滋病（HIV/AIDS)的流行是公共卫生的主要威胁。

1、性病：疫情

细菌感染包括淋病、衣原体感染和梅毒，病毒感染包括疱疹、HPV、病毒性肝炎。还有寄生虫感染，如疥疮阴虱和阴道滴虫病。

性病可以通过皮肤对皮肤的接触以及体液交换感染。

（1）女性与性病、艾滋病

与男性相比，女性的生理构造使她们在性病造成的严重后果上面临更大的风险。

而且，与年长女性和男性相比，年轻女性在生理上更易受性病威胁，特别是淋病、衣原体感染和 HV。

因为，随着年龄的增长，宫颈柱状上皮异位的状况减少，年长女性就不再那么易受性病感染了。

15 性表达的变异

1、性倒错：变异或越轨

（1）什么是性倒错？

性倒错是由物体、情境或个人导致的性唤起，这些行为被视为社会或文化所不能接受的，因此导致性倒错者的生活出现问题。将行为视为变异还是越轨常常是由社会决定的。

我们知道性倒错几乎只发现于男性之中。早期倾向往往在青春期早期开始出现，成人后在青年时期得到充分发展。

（2）分类

常见的性倒错包括恋物癖、施虐狂和受虐狂，露阴癖和窥阴癖、恋童癖。

① 露阴癖

露阴癖是三种最常见的性犯罪之一，露阴癖患者大约占所有性犯罪者的三分之一。

② 窥视色情癖

是指通过观看色情对象而得到性快感的行为，色情对象包括色情照片、色情文学、裸体或进行性活动的人。

这个感觉我也有阿。。

③ 恋童癖

根据《精神疾病诊断与统计手册》提出的诊断标准，恋童癖者对儿童，特别是 13 岁以下的儿童有性幻想、性唤起并且/或者有性需求。这些特征只要持续至少 6 个月，就可临床诊断为恋童癖。

恋童癖者几乎从来不强迫儿童进行性行为。相反，他们采用一些策略，可称之为诱导法：恋童癖者使他们的受害者脱敏，往往先从无害的抚摸开始，最终发展到其他侵略性的行为。

恋童癖者多为男性，但女性恋童癖者的估计人数不足，因为女人花费时间与小男孩相处是社会可以接受的，如童子军领袖、足球教练或家庭教师。

2、性瘾

（1）性瘾者

尽管目前没有人知道性欲亢进的确切成因，但是抑郁和焦虑与被定义为性瘾者的人之间存在相关性，研究者们已经发现了一些支持该观点的证据（Bancroft& Vukadinovic,2004）；然而，似乎还存在许多与性行为失控相关的其他因素。此外，有性瘾问题的人通常展现出低自尊、孤独、负罪感、受损的社交能力。

对德国性治疗师的调査中发现，性瘾最常见的症状是对色情制品、强迫性自慰、长期滥交的依赖。对色情制品的依赖在男性中更为常见，而滥交在女性中更常见。许多性瘾者同时还存在其他问题：男性可能有药物滥用问题，女性可能有饮食失调问题。

16 性与老龄化

1、老龄化

老龄化有两个组成部分：原发性老化和续发性老化。原发性老化是内部的自然的生物过程的结果，而续发性老化是外部环境和行为影响的结果。

（1）原发性老化：生殖能力的下降

更年期（climacteric）是长期的、导致女性和男性的生殖能力逐渐下降的生理变化过程。这些生理变化会抑制或增强性功能。从 40 多岁起，男性和女性开始经历性激素的下降。男性的睾酮分泌逐步减少，他们在生命后期不再有很强的生育能力。对于女性来说，雌激素水平的下降更剧烈，她们往往在比男性更年轻的年纪就失去生育能力。

（2）女性的性和老化：绝经

女性更年期通常指的是绝经。

绝经期发生在 40~60 岁之间的任何时点。但绝经前，女性要经过 10~15 年的围绝经期（perimenopause）。围绝经期是女性的性激素水平下降或不稳定的结果，表示开始过渡到更年期的生命阶段。一个女人在围绝经期仍然能够怀孕，因为她仍在排卵。已连续 12 个月没有月经的女人就就处于更年期了。此时排卵也停止，从而导致女性不孕。

与更年期同时出现的雌激素分泌减少也几乎对每个身体系统都有影响。

此时会产生很多不适的”更年期症状“

好处：

更年期是一个性自由时间，因为不再担心怀孕。此外，由于孩子们通常已离家在外，更年期女有更多的私人空间来表达自己的性。

坏处：

雌激素分泌减少使女性增加了患骨质疏松症和心血管疾病的风险，对女性的总体健康和生活质量有重大影响。

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这时候你可能会想：“当我们开始变老时，就真的在走下坡路了！”但在现实中，大多数女性对更年期持有健康的态度，因为她们觉得自己正值人生中的“黄金时期“。她们发现中年时的生育期结束后，女性迎来了生活的第三阶段，流行文化中称之为第三年龄。一般来说，在西方家成长或居住的女性寿命足够长，使她们的近一半成年生活是在更年期之后度过的。

庆祝更年期和变老。老妇庆典（croning ceremonies）标志着一个重要的过渡仪式，起源于犹太人的信仰，用以表彰睿智和高贵的中老年女性。

（3）男性的性和老化：更年期

睾酮分泌逐渐减少。雄激素水平从 40 岁左右开始下降。

男性更年期较难分辨，因为迹象和症状常常不明确，并与其他常见的老化症状有共同的特点。

2、老年人的性生活

① 介绍

超过一半的 75 岁以上的女性和男性在一个月内仍享受两三次或更多次性爱，一些夫妻每周仍然做爱一两次或更多。

研究表明，老年时对性的质量的强调超过了频率。

② 好处

男性和女性在年纪增长的过程中仍继续重视性。

那些至少每周都有性生活的与很少有性生活的人相比，前者有勃起功能障碍的是后者的二分之一。

对身体和感情都有帮助。

③ 问题

老年人的性生活不只受到生理因素的影响，也受到情感和文化的影响。

男性身体健康程度的下降是男性和女性不再做爱的最常见原因。另一个没有性生活的原因是兴趣的下降，女性（51%）比男性（24%）更可能报告说缺乏兴趣。

④ 注意事项

年轻的男性和女性必须保护自己免受性病和艾滋病的感染，老年人也必须注意。

若患者在年纪较大时被诊断患有艾滋病，其前景比年轻时更糟，因为诊断后的生存时间较短，死亡率较高。

17 作为武器的性：性胁迫、强奸和虐待

1、什么是性同意？

所有非自愿的性犯罪都涉及违反受害者的自主权。

（1）强奸

在美国，每两分钟就有人被性侵犯。

强奸的态度因种族或族裔的不同而有差异。酒精和药物使用的流行通常促成大学校园里较高的强奸率。

2、性虐待

（1）受虐者

它可以包括身体暴力、情感暴力、性暴力和威胁。

对女性而言，如果教育程度较低，或是社会经济地位较低，或是来自单亲家庭，或者青少年时就生育，则更可能成为暴力受害者。

受虐女性经常进入暴力的循环，在这种情况下她们不断希望伴侣有所改变，重新开始他们的关系。

• 四分之一的女性和九分之的男性在身体和/或情感上, 遭受过亲密伴侣暴力。
• 相反，家庭暴力的核心问题是控制和支配。

（2）施虐者

大部分施虐者自信心低，嫉妒心强，且倾向于把他们的行为归咎他人。

（3）儿童性虐待

孩子受虐待的年龄越小，儿童性虐待持续的时间越长，孩子与施虑者的关系越近，长期的情感伤害会越严重。

18 卖性：性产业和性工作

1、历史中的情色

（1）现代情色：性唤起

1953 年，女演员玛丽莲・梦露（Marilyn Monroe）因其照片登上《花花公子》封面而开始走红，并且成为《花花公子》杂志的首位“兔女郎”。1954 年，贝蒂・佩吉（Bettie Page）掳获了男人的性幻想，并且加入了恋物和性虐元素，这使得招贴画的情色变本加。作为最早的性虐模特，佩吉加诸照片中的额外剂量的性，将情色（erotic）彻底转变为色情（pornographic）从此，570 亿美元的性产业诞生了。

2、色情

（1）色情：性刺激

色情，又称黄色（porn)。

很多人认为看黄片是男人的专利，然而每三个成人网站登录者中就有一个是女人。

（2）色情还是淫秽

情色和色情的不同在于，情色除了唤起性欲望，还包含艺术或哲学的元素，而色情仅仅刺激感官。

情色也可以叫软核色情，也称软色情，更多展示的是间接和非图像的性形象。

美国人每晚在电视上都能看到很多软色情图像。

例如，《深喉》为代表的硬色情和以《花花公子》为代表的软色情区分开来。

由于对情色和色情的认识是主观化的，因此 淫秽很难界定。淫秽和色情，在美国常常牵涉宪法和言论自由、出版自由的高度和深度。随着时间变化，联邦最高法院对于淫秽的认定标准有所差异。

1896 年，法院将“淫秽”界定为导致读者堕落和腐化的作品。1957 年，对淫秽的检验变为物品能否唤起个人在性上“不健康的兴趣”。一直到 20 世纪 60 年代末，有关色情的立法取决于私人是否有权持有淫秽品。20 世纪 70 年代初期，联邦最高法院规定邮寄淫秽制品不受宪法保护。

（3）不同国家文化

今天，淫秽是指根据社会接受的风化标准，引起淫欲或厌恶的状态或特性。

总体来说，大部分西方文化是对色情开绿灯的。

软色情和硬色情已在美国内外广为接受。

3、传媒中的性行为和性

（1）性和广告

最早使用这种眼球攻势的公司之一是美国香烟制造商 W Duke 和 Sons 公司。公司总裁詹姆斯・布坎南・杜克（James Buchanan Duke）意识到提升销量是公司发展的关键，还有什么形象比女性形象更能抓住主要的男性消费群体呢？

4、性工作

（1）卖淫

性的历史一样长。

有“世界上最古老职业”之称的卖淫可追溯至公元前 18 世纪的古代美索不达米亚。

顾名思义，站街女是在街上寻找顾客，应召女郎则是顾客来找她们。还有一种伴游服务的工作方式和妓院相似，但是它派送妓女，或是伴游小姐，去顾客家里、宾馆房间或其他相会地点。有些慎重的顾客选择这种服务，因为它不牵扯到走进妓院或是在街上。

鸨母这个词创造于 16 世纪的法国，用来描述经营妓院的女老板。